Ácido Fólico / Metilfolato para grávidas e tentantes – DOSAGEM e IMPORTÂNCIA.

Hoje vamos falar da importância do ácido fólico/metilfolato para grávidas e tentantes. Qual dosagem usar? 

No final do texto tem um vídeo para vocês.

O folato (vitamina B 9) é um nutriente essencial que é indispensável para a replicação do DNA, além de ser substrato para uma série de reações enzimáticas envolvidas na síntese de aminoácidos.

Também atua em conjunto com a cobalamina (vitamina B 12) como um co-factor essencial no ciclo de remetilação, que converte homocisteína a metionina. Uma deficiência em folato ou vitamina B 12 pode levar a um nível elevado de homocisteína, que tem sido identificado como um fator de risco independente em várias condições relacionadas à saúde.

Durante a gravidez ocorre um aumento na demanda de folato, porque também é necessário para o crescimento e desenvolvimento do feto. 

A deficiência de folato antes e durante a gravidez estão associados a defeitos do tubo neural (DTN), defeitos cardíacos congênitos, parto prematuro e outras complicações. 

A suplementação dietética com ácido fólico, na época da concepção, é conhecida há muito tempo por reduzir o risco de defeitos do tubo neural (DTN) no feto.

Defeitos no tubo neural

Os DTNs resultam do desenvolvimento anormal do tubo neural que pode afetar a medula espinhal e o cérebro.

Eles estão associados à mortalidade fetal e infantil, morbidade, desajuste psicológico e incapacidade severa ao longo da vida.

Os defeitos congênitos mais comuns, em todo o mundo, são:

• Espinha bífida – em que partes da medula espinhal e espinha dorsal não são formadas corretamente.
• Anencefalia – em que partes do cérebro não são formadas adequadamente

Os defeitos ocorrem devido a uma falha no fechamento do tubo neural, deixando a medula espinhal desprotegida pela sua cobertura óssea usual e, assim, aberta à infecção e trauma físico.

Como os defeitos do tubo neural geralmente são graves, os tratamentos são limitados. Bebês nascidos com anencefalia não podem sobreviver após algumas semanas, e bebês nascidos com espinha bífida têm níveis variados de incapacidade. Portanto, a prevenção é muito importante. 

A deficiência de folato é uma das principais CAUSAS EVITÁVEIS ​​de defeitos do tubo neural.

Recomendação FEBRASGO

A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO) recomenda que mulheres em idade fértil, capazes de engravidar, que planejam ou não engravidar, deverem consumir ácido fólico diariamente pelo menos 30 dias antes de engravidar, e continuar tomando esse suplemento durante o primeiro trimestre (três meses) de gestação.

Uma vez que, pelo menos metade das gestações não é planejada, e a suplementação com ácido fólico deve ser iniciada antes da concepção. Pois os defeitos do tubo neural (DTN) ocorrem antes que muitas mulheres descubram que estão grávidas.

Defeito do Tubo Neural (DATN)

A formação e o fechamento do tubo neural ocorrem entre os dias 17 e 30 após a concepção, ou seja, de quatro a seis semanas após o primeiro dia do último período menstrual, geralmente antes da maioria das mulheres descobrirem que estão grávidas.

É nesse período da gravidez, que a medula espinal, o encéfalo, os ossos e a pele que circunda essas estruturas tem seu desenvolvimento embriológico.

Um defeito do tubo neural acontece quando o tubo neural não se fecha corretamente.

O defeito do tubo neural (DATN) ocorre em torno de 1:1000 nascimentos, sendo a segunda anomalia congênita que mais causa morbidade e mortalidade nos Estados Unidos.

O DATN inclui anencefalia, espinha bífida aberta (mielomeningocele) e a encefalocele.

O CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA, no uso das atribuições conferidas pela Lei nº 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n° 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto nº 44.045, de 19 de julho de 1958, alterado pelo Decreto nº 6.821, de 14 de abril de 2009, recomenda que as orientação da FEBRASGO sejam seguidas.

Em 19 de setembro de 2013, lançou a ementa que recomenda que mulheres em idade reprodutiva, sejam orientadas sobre os benefícios da suplementação de ácido fólico sintético durante qualquer consulta ginecológica, especialmente se a gravidez está sendo planejada.

Outra recomendação é que gestantes sejam desencorajadas a utilizar altas doses de ácido fólico sintético, por meio de maiores doses de medicamentos polivitamínicos, pois isso poderá promover a sobredosagem de outras vitaminas e/ou macro ou micronutrientes, sendo prejudicial à saúde materno-fetal.

QUAL A DOSAGEM IDEAL RECOMENDADA DE ÁCIDO FÓLICO?

A Febrango recomenda que todas as mulheres em idade fértil consumam 400 µg (0,4 miligrama) de ácido fólico sintético todos os dias, para reduzir o risco de gravidez afetada por DATN.

Sendo que mulheres com antecedente de DATN ou diante de fatores de risco, a recomendação é aumentar a dosagem em 10 vezes, ou seja, 4.000 µg (4 miligramas) de ácido fólico sintético.

Devem começar a suplementação pelo menos 30 dias antes da concepção e continuar durante os primeiros três meses da gravidez.

Fatores de alto risco incluem:

• História pessoal ou familiar de gestação afetada por algum DATN.
• Uso de anticonvulsivante.
• Mutação de enzimas relacionada ao folato (p.ex. MTHFR).
• Diabetes insulinodependente.
• Obesidade (IMC >35 kg/m2).
• Uso de medicamento antagonista dos folatos (metotrexato, sulfonamidas, etc). • Síndromes de má absorção (incluindo gestantes com antecedentes de cirurgia para obesidade).

DOSAGEM

Mínima de 400mcg (0,4mg)

Máxima de 4000mcg (4mg)

A dose de ácido fólico deve ser ajustada de acordo com o histórico clínico da paciente, para atender suas necessidades.

O ácido fólico obtido pela suplementação ou dieta é fundamental para reduzir ou minimizar:

• Os riscos de DATN
• Defeitos congênitos como cardiopatias congênitas
• Anomalias do trato urinário
• Fendas orofaciais e fenda palatina
• Defeitos nos membros e estenose pilórica.
• Sendo assim, a suplementação deve ser recomendada para todas as mulheres que possam engravidar e que seja feita antes da concepção.

DEVO USAR ÁCIDO FÓLICO OU METILFOLATO????

Você sabia que nosso corpo não absorve o ácido fólico e sim a sua forma ativa o METILFOLATO?

Vou te explica melhor!!!!!!

Polimorfismos Genéticos e Metabolismo do Ácido Fólico

O folato, ou vitamina B9 é uma das 13 vitaminas essenciais, nosso corpo não sintetiza essa vitamina, ela deve ser obtida através da dieta ou suplementação.

A forma dietética é chamada de folato, esse nutriente natural é encontrado em diversos alimentos como verduras, legumes, gema de ovo, fígado, frutas cítricas e outros. 

Já o ácido fólico é um suplemento dietético sintético, é vendido em farmácias e está presente em alimentos enriquecidos artificialmente como farinha de trigo e de milho. Em muitos países, alguns alimentos são fortalecidos com ácido fólico para garantir que as mulheres grávidas recebam quantidades suficientes desta vitamina.

O que acontece é que o folato e o ácido fólico não são metabolicamente ativos. Ambos requerem uma série de processos enzimáticos para se tornarem ativos.

O processo enzimático é mediado pela metilenotetrahidrofolato redutase (MTHFR).

Devido aos polimorfismos genéticos do gene MTHFR, o comprometimento da ativação do folato é comum, pois 60% da população são heterozigotos e 25% homozigotos para isso.

Nosso corpo não absorve o ácido fólico e sim o metilfolato, para isso ele é “quebrado” por uma enzima, a 5-tetrahidrofolato redutase. Essa enzima faz a conversão do ácido fólico até metilfolato, forma que será absorvida.

Com base na alta prevalência de polimorfismos genéticos da MTHFR na população em geral, e preocupações com a redução da atividade enzimática, pesquisas mais recentes nesta área, indicam a suplementação com l- metilfolato em vez de ácido fólico, como um meio de prevenir as patologias relacionadas com a deficiência de folato.

COMO SABER SE TENHO ESSA MUTAÇÃO???

Fazendo um simples exames de sangue.

Caso tenha a mutação não deve usar ácido fólico e sim o metilfolato.

Nome do exame: Mutação do gene da metileno tetrahidrofolato redutase (MTHFR nos dois Genes C677T e A1298C).

ONDE COMPRAR

Pode comprar na farmácia a versão comercial, ou mandar manipular.

DICA

Se não fez o exame ainda, use logo o metilfolato, não arrisque.

Não vai adiantar usar ácido fólico, se seu corpo não consegue fazer a conversão corretamente, além de aumentar as chances de desenvolver problemas relacionados ao aumento da homocisteína.  

Site confiável para mandar manipular:

Vou deixar o link de onde compro o metilfolato e a metilcobalamina (B12), é mais em conta que a versão comercial vendida na farmácia, muitoooo mais em conta. Só compro lá.

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Assista ao vídeo onde explico de maneira simples a diferença entre o ácido fólico e metilfolato, e dou várias dicas importantes.

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 Beijos!!!!

REFERÊNCIAS

BRASIL. Consulta Pública nº 51, de 10 de junho de 2002. Regulamento Técnico para a Fortificação com Ferro e Ácido Fólico nas Farinhas de Trigo, nas Farinhas de Milho e nos Derivados de Milho. Diário Oficial da União, Brasília, 12 de junho de 2002.

Centeno Tablante E, Pachón H, Guetterman HM, Finkelstein JL. Fortification of wheat and maize flour withfolic acid for population health outcomes.Cochrane Database of Systematic Reviews2019, Issue 7. Art. No.: CD012150. DOI:10.1002/14651858.CD012150.pub2.

Danielius Serapinas, Evelina Boreikaite, Agne Bartkeviciute, Rita Bandzevicienea, Mindaugas Silkunas, Daiva Bartkeviciene. The importance of folate, vitamins B6 and B12 for the lowering of homocysteine concentrations for patients with recurrent pregnancy loss and MTHFR mutations Reproductive Toxicology 72 (2017) 159–163

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) – Manual de Orientação Datn – Guia Prático de Condutas – Recomendação sobre a Suplementação Periconcepcional de Ácido Fólico na Prevenção de Defeitos de Fechamento do Tubo Neural (Anencefalia e outros defeitos abertos do tubo neural) – 2012.

Folic Acid for the Prevention of Neural Tube Defects: Preventive Medication. U.S. Preventive Services Task Force. May 2016. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement160/folic-acid-for-the-prevention-of-neural-tube-defects-preventive-medication

REFERÊNCIAS

James A. Greenberg, Stacey J. Bell, Yong Guan, Yan-hong Yu. Folic Acid Supplementation and Pregnancy: More Than Just Neural Tube Defect Prevention VOL. 4 NO. 2 2011 REVIEWS IN OBSTETRICS & GYNECOLOGY Rev Obstet Gynecol. 2011 Summer; 4(2): 52–59.

Mervat Ahmed Abd Rabou, 2019. Awareness of folic acid intake for prevention of neural tube defects among women in Sakaka, Saudi Arabia. Int. J. Pharmacol., 15: 274-279 Vidmar., J. Grželj., I. Mlinarič‑Raščan., K. Geršak., M. Sollner Dolenc Medicines associated with folate–homocysteine–methionine pathway disruption. Archives of Toxicology (2019) 93:227–251

Savvas Argyridis. Folic acid in pregnancy OBSTETRICS, GYNAECOLOGY AND REPRODUCTIVE MEDICINE Volume 29, Issue 4, April 2019, Pages 118-120

Shumi Yamamoto, and Yoshinao Wada. Awareness, use and information sources of folic acid supplementation to prevent neural tube defects in pregnant Japanese women November 2017 Public Health Nutrition: 21(4), 732–739

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